Tipos de cirurgia para câncer de mama
Existem diferentes abordagens e múltiplas informações de cada paciente e da doença que são consideradas pela equipe de assistência antes da decisão de qual cirurgia será realizada.
Um opção muito realizada nos últimos tempos é a cirurgia conservadora, em que apenas parte do tecido mamário é removido ao redor da lesão inicial com uma imargem de “segurança”.
Outra opção é a cirugia que chamamos de mastectomia, em que toda glândula mamária precisa ser removida, algumas vezes com ou sem o mamilo. Com se tratam de procedimentos bem diferentes e com extensões variáveis também, os resultados estéticos e a recuperação pós cirurgica variam bastante entre eles.
Como funciona a indicação de cirurgias durante o tratamento de um câncer de mama?
Alguns dos principais objetivos da cirurgia são:
* Remover o tumor, com margem de segurança.
* Determinar se o tumor se espalhou em direção à axila e aos linfonodos da região.
* Promover a reconstrução da mama após um procedimento cirúrgico imediato ou anterior.
Nas cirurgias conservadoras, o cirurgião remove o tumor, ou o leito clipado do tumor inicial e uma margem de tecido saudável ao redor (de “segurança”), mantendo dentro das possibilidades do momento a aparência e a estrutura da mama, o muitas vezes se utiliza da reconstrução com retalhos locorregionais.
Esse tipo de procedimento também é chamado de lumpectomia/ setorectomia ou de quadrantectomia.
Já a mastectomia é aquela cirurgia em que todo o tecido da mama (e, às vezes, de algumas áreas ao redor) é removido. Algumas mulheres podem ser submetidas ainda a mastectomias duplas (ou seja, removendo as duas mamas) ou profiláticas (quando o risco de desenvolver um tumor na mama é considerado muito alto).
A maior parte das pacientes deseja realizar a reconstrução mamária logo após os procedimentos. As opções para isso dependem da condição de cada mulher e do procedimento feito previamente.
Em geral, as reconstruções envolvem a transferência tecidos (retalhos musculares ou de gordura de outras partes do corpo) para reconstruir as mamas, ou técnicas de remodelamento mamário (mastopexias) ou ainda, próteses de silicone.
Em algumas situações mais delicadas, o processo de reconstrução deve aguardar algum tempo e não pode ser feito imediatamente após a primeira cirurgia das mamas.
Além da abordagem das mamas, na maior partes das cirurgias de tratamento do câncer de mama, também costuma-se realizar abordagem axilar para confirmação do estadiamento.
Na maioria das vezes realizamos a biópsia do linfonodo sentinela que é o primeiro da drenagem linfática da axila. Nesta cirurgia, uma amostra de 3 linfonodos costuma ser suficiente em tumores iniciais e com axila provavelmente negativa. Em outras situações, em que a axila é fortemente acometida ou em pacientes que realizaram quimioterapia antes da cirurgia, mas ainda restam linfonodos positivos, aí costuma-se realizar o esvaziamento axilar de níveis I e II, com a saída de mais de linfonodo na maioria das vezes.
